Bảo hiểm y tế chi trả cho điều trị bệnh lý răng miệng, không chi trả cho nhu cầu thẩm mỹ. Dưới đây là danh mục cụ thể để anh/chị biết trước khi đi khám.
Đây là câu hỏi được hỏi nhiều nhất ở quầy tiếp nhận. Nắm rõ danh mục này giúp anh/chị chuẩn bị tâm lý về chi phí và tránh hiểu lầm khi đi khám răng bằng thẻ bảo hiểm y tế.
Nguyên tắc chung: điều trị bệnh lý được, thẩm mỹ thì không
Bảo hiểm y tế được thiết kế để chia sẻ chi phí chữa bệnh, nên với răng miệng cũng vậy: những gì nhằm điều trị một bệnh lý cụ thể thì thuộc phạm vi chi trả, còn những gì nhằm làm đẹp hoặc theo nhu cầu cá nhân thì không.
Thường thuộc phạm vi chi trả
- Khám và tư vấn bệnh lý răng miệng
- Điều trị sâu răng, viêm tủy
- Trám răng sâu do bệnh lý
- Điều trị tủy răng
- Nhổ răng do bệnh lý (răng viêm nhiễm, hư hỏng, lung lay)
- Điều trị viêm nướu, viêm nha chu
- Cạo vôi răng khi có chỉ định điều trị
Thường nằm ngoài phạm vi chi trả
- Tẩy trắng răng
- Bọc răng sứ thẩm mỹ
- Niềng răng, chỉnh nha
- Cấy ghép implant, làm răng giả
- Cạo vôi răng định kỳ theo nhu cầu cá nhân
- Nhổ răng theo yêu cầu khi chưa có bệnh lý
Mức hưởng bao nhiêu?
Mức hưởng tùy theo nhóm đối tượng ghi trên thẻ BHYT của mỗi người (80%, 95% hoặc 100% chi phí trong phạm vi được hưởng) theo quy định của Luật Bảo hiểm y tế. Phần chênh lệch còn lại và các dịch vụ ngoài phạm vi bảo hiểm sẽ được nhân viên thông báo cụ thể trước khi điều trị.
Nếu chưa chắc trường hợp của mình?
Cứ đến khám. Bác sĩ sẽ kiểm tra, xác định tình trạng bệnh lý và cho biết rõ hạng mục nào bảo hiểm chi trả, hạng mục nào tự trả, trước khi thực hiện. Anh/chị hoàn toàn có quyền cân nhắc rồi mới quyết định điều trị.
Câu hỏi thường gặp
Cạo vôi răng có được bảo hiểm chi trả không?
Được chi trả khi bác sĩ xác định đây là một phần của điều trị bệnh lý, ví dụ vôi răng gây viêm nướu hoặc viêm nha chu. Nếu lấy vôi răng định kỳ theo nhu cầu chăm sóc thông thường thì đây là dịch vụ tự chi trả.
Bọc răng sứ sau khi lấy tủy có được BHYT chi trả không?
Phần điều trị tủy (điều trị bệnh lý) có thể thuộc phạm vi chi trả, nhưng phần bọc mão sứ là phục hình nên nằm ngoài phạm vi BHYT. Bác sĩ sẽ tách rõ hai phần này khi báo chi phí.
Đi khám răng BHYT cần mang theo gì?
Thẻ BHYT (hoặc ứng dụng VssID/VNeID) và giấy tờ tùy thân có ảnh. Nếu có phim chụp hoặc hồ sơ điều trị răng trước đó, anh/chị mang theo để bác sĩ tham khảo.