Nhiều người không biết rằng khám và điều trị bệnh lý răng miệng vẫn được bảo hiểm y tế chi trả. Trang này giải thích rõ những gì được và không được chi trả.
Bảo hiểm y tế chỉ thanh toán tại những cơ sở có ký hợp đồng khám chữa bệnh BHYT với cơ quan Bảo hiểm xã hội — không phụ thuộc cơ sở đó là công lập hay tư nhân. Phần lớn phòng khám nha khoa tư nhân không ký hợp đồng này nên bệnh nhân phải tự trả toàn bộ chi phí.
Nha Khoa Kỳ Hòa là chuyên khoa Răng Hàm Mặt nằm trong Trung tâm Y Khoa Kỳ Hòa — một phòng khám đa khoa có hợp đồng khám chữa bệnh BHYT. Vì vậy bà con đến khám và điều trị bệnh lý răng miệng tại đây được hưởng quyền lợi bảo hiểm theo quy định.
Nguyên tắc rất nhất quán: bảo hiểm y tế chi trả cho điều trị bệnh lý, không chi trả cho nhu cầu thẩm mỹ.
Nếu anh/chị chưa chắc trường hợp của mình thuộc nhóm nào, cứ đến khám — bác sĩ sẽ kiểm tra và cho biết rõ hạng mục nào bảo hiểm chi trả, hạng mục nào tự trả, trước khi thực hiện bất kỳ thủ thuật nào.
Mức hưởng tùy theo nhóm đối tượng ghi trên thẻ BHYT của mỗi người (80%, 95% hoặc 100% chi phí trong phạm vi được hưởng) theo quy định của Luật Bảo hiểm y tế. Phần chênh lệch còn lại và các dịch vụ ngoài phạm vi bảo hiểm sẽ được nhân viên thông báo cụ thể trước khi điều trị.
Điều kiện không nằm ở chỗ cơ sở là công lập hay tư nhân, mà là cơ sở đó có ký hợp đồng khám chữa bệnh BHYT với cơ quan Bảo hiểm xã hội hay không. Phần lớn phòng khám nha khoa tư nhân không ký hợp đồng này. Trung tâm Y Khoa Kỳ Hòa có hợp đồng khám chữa bệnh BHYT, nên bà con dùng được thẻ khi khám răng tại đây.
Được chi trả khi bác sĩ xác định đây là một phần của điều trị bệnh lý, ví dụ vôi răng gây viêm nướu hoặc viêm nha chu. Nếu anh/chị lấy vôi răng định kỳ theo nhu cầu chăm sóc thông thường thì đây là dịch vụ tự chi trả.
Nhổ răng do bệnh lý — răng viêm nhiễm, gây biến chứng, hư hỏng — thuộc phạm vi chi trả. Trường hợp nhổ răng theo yêu cầu cá nhân khi răng chưa gây bệnh lý thì không thuộc phạm vi này. Bác sĩ sẽ khám và cho biết trường hợp của anh/chị thuộc nhóm nào.
Trong nhiều trường hợp là được, theo quy định thông cấp khám chữa bệnh bảo hiểm y tế hiện hành. Cách chắc chắn nhất là gọi hotline trước, đọc thông tin trên thẻ để nhân viên xác nhận quyền lợi cụ thể của anh/chị.
Được. Trẻ có thẻ BHYT, bao gồm BHYT học sinh, được hưởng quyền lợi khi điều trị bệnh lý răng miệng theo quy định.
Thẻ BHYT (hoặc ứng dụng VssID/VNeID) và giấy tờ tùy thân có ảnh. Nếu có phim chụp, toa thuốc hoặc hồ sơ điều trị răng trước đó, anh/chị mang theo để bác sĩ tham khảo.
Được. Nha Khoa Kỳ Hòa làm việc và tiếp nhận khám chữa bệnh BHYT từ Thứ 2 đến Thứ 7 (06:30 - 17:00), nghỉ Chủ Nhật. Người đi làm, đi học có thể sắp xếp khám răng bằng bảo hiểm vào Thứ 7 mà không cần nghỉ giữa tuần.
Anh/chị gọi hotline và đọc thông tin trên thẻ, nhân viên sẽ kiểm tra và tư vấn quyền lợi cụ thể trước khi đến khám.
