Nhiều người không biết rằng khám và điều trị bệnh lý răng miệng vẫn được bảo hiểm y tế chi trả. Trang này giải thích rõ những gì được và không được chi trả.
Bảo hiểm y tế chỉ thanh toán tại những cơ sở có hợp đồng khám chữa bệnh BHYT với cơ quan Bảo hiểm xã hội. Và không phải cơ sở nào muốn cũng ký được: theo Điều 17 Nghị định 146/2018/NĐ-CP (đã được sửa đổi, bổ sung), cơ sở phải có đủ điều kiện hoạt động khám bệnh, chữa bệnh và đã được cấp giấy phép hoạt động, đồng thời bảo đảm cung ứng thuốc, hóa chất, vật tư y tế phù hợp với phạm vi hoạt động chuyên môn. Hồ sơ được cơ quan Bảo hiểm xã hội thẩm định rồi mới ký hợp đồng.
Trung tâm Y Khoa Kỳ Hòa đã đáp ứng những điều kiện đó - giấy phép hoạt động số 00449/HCM-GPHĐ - và đã ký hợp đồng khám chữa bệnh bảo hiểm y tế. Răng Hàm Mặt nằm trong phạm vi hoạt động chuyên môn của trung tâm, nên bà con đến khám và điều trị bệnh lý răng miệng tại đây được hưởng quyền lợi bảo hiểm theo quy định.
Nhiều người vẫn nghĩ "làm răng thì bảo hiểm không chi trả", đơn giản vì không phải phòng khám nha khoa nào cũng có hợp đồng này. Quyền lợi của anh/chị phụ thuộc vào hai điều: cơ sở có hợp đồng BHYT hay không, và việc điều trị có phải là điều trị bệnh lý hay không - chứ không phụ thuộc cơ sở là công lập hay tư nhân.
Nguyên tắc rất nhất quán: bảo hiểm y tế chi trả cho điều trị bệnh lý, không chi trả cho nhu cầu thẩm mỹ.
Nếu anh/chị chưa chắc trường hợp của mình thuộc nhóm nào, cứ đến khám - bác sĩ sẽ kiểm tra và cho biết rõ hạng mục nào bảo hiểm chi trả, hạng mục nào tự trả, trước khi thực hiện bất kỳ thủ thuật nào.
Mức hưởng tùy theo nhóm đối tượng ghi trên thẻ BHYT của mỗi người (80%, 95% hoặc 100% chi phí trong phạm vi được hưởng) theo quy định của Luật Bảo hiểm y tế. Phần chênh lệch còn lại và các dịch vụ ngoài phạm vi bảo hiểm sẽ được nhân viên thông báo cụ thể trước khi điều trị.
Điều kiện không nằm ở chỗ cơ sở là công lập hay tư nhân, mà là cơ sở đó có ký hợp đồng khám chữa bệnh BHYT với cơ quan Bảo hiểm xã hội hay không. Phần lớn phòng khám nha khoa tư nhân không ký hợp đồng này. Trung tâm Y Khoa Kỳ Hòa có hợp đồng khám chữa bệnh BHYT, nên bà con dùng được thẻ khi khám răng tại đây.
Được chi trả khi bác sĩ xác định đây là một phần của điều trị bệnh lý, ví dụ vôi răng gây viêm nướu hoặc viêm nha chu. Nếu anh/chị lấy vôi răng định kỳ theo nhu cầu chăm sóc thông thường thì đây là dịch vụ tự chi trả.
Nhổ răng do bệnh lý - răng viêm nhiễm, gây biến chứng, hư hỏng - thuộc phạm vi chi trả. Trường hợp nhổ răng theo yêu cầu cá nhân khi răng chưa gây bệnh lý thì không thuộc phạm vi này. Bác sĩ sẽ khám và cho biết trường hợp của anh/chị thuộc nhóm nào.
Trong nhiều trường hợp là được, theo quy định thông cấp khám chữa bệnh bảo hiểm y tế hiện hành. Cách chắc chắn nhất là gọi hotline trước, đọc thông tin trên thẻ để nhân viên xác nhận quyền lợi cụ thể của anh/chị.
Được. Trẻ có thẻ BHYT, bao gồm BHYT học sinh, được hưởng quyền lợi khi điều trị bệnh lý răng miệng theo quy định.
Thẻ BHYT (hoặc ứng dụng VssID/VNeID) và giấy tờ tùy thân có ảnh. Nếu có phim chụp, toa thuốc hoặc hồ sơ điều trị răng trước đó, anh/chị mang theo để bác sĩ tham khảo.
Được. Nha Khoa Kỳ Hòa làm việc và tiếp nhận khám chữa bệnh BHYT từ Thứ 2 đến Thứ 7 (06:30 - 17:00), nghỉ Chủ Nhật. Người đi làm, đi học có thể sắp xếp khám răng bằng bảo hiểm vào Thứ 7 mà không cần nghỉ giữa tuần.
Nha Khoa Kỳ Hòa là chuyên khoa Răng Hàm Mặt của Trung tâm Y Khoa Kỳ Hòa, tại 266A - 268, Đường 3 Tháng 2, Phường Hòa Hưng, TP.HCM. Phòng khám làm việc Thứ 2 - Thứ 7 (06:30 - 17:00), có tiếp nhận khám chữa bệnh bảo hiểm y tế. Hotline 028.3868.1097.
Các câu hỏi bà con hay gặp khi dùng thẻ bảo hiểm y tế để khám răng.
Nhiều người nghĩ muốn khám răng bằng thẻ bảo hiểm y tế thì chỉ có một đường: đến bệnh viện công và chờ đợi. Thực tế không hẳn vậy.
Đọc ngay →Bảo hiểm y tế chi trả cho điều trị bệnh lý răng miệng, không chi trả cho nhu cầu thẩm mỹ. Dưới đây là danh mục cụ thể để anh/chị biết trước khi đi khám.
Đọc ngay →Câu trả lời phụ thuộc vào một điều: anh/chị nhổ răng vì răng đang có bệnh lý, hay nhổ theo yêu cầu khi răng chưa gây vấn đề gì.
Đọc ngay →Nhiều bà con nghĩ cứ đi cạo vôi răng là được bảo hiểm lo, nhưng thực tế còn tùy vào lý do cạo. Bài này nói rõ để anh chị khỏi hiểu lầm.
Đọc ngay →Răng đau nhức về đêm, ê buốt kéo dài - nhiều khi là dấu hiệu tủy đã viêm. Lấy tủy đúng lúc giúp anh chị giữ lại răng thật thay vì phải nhổ bỏ.
Đọc ngay →Nhiều anh chị muốn đi khám răng bằng thẻ BHYT nhưng ngại vì không rõ cần chuẩn bị giấy tờ gì, làm những bước nào ở quầy. Bài này Nha Khoa Kỳ Hòa xin hướng dẫn thật gọn để bà con đi khám cho chủ động.
Đọc ngay →Răng ê buốt cả tuần mà giờ hành chính thì đang ở công ty, xin nghỉ nửa buổi đi khám răng nghe ra hơi phiền. Bài này xin nói rõ chuyện khám răng bằng thẻ bảo hiểm y tế vào ngày Thứ 7: làm được ở đâu, thủ tục có khác ngày thường không.
Đọc ngay →Đây là câu hỏi chúng tôi nhận nhiều nhất qua điện thoại. Thẻ bảo hiểm y tế ghi nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu là một bệnh viện khác, vậy mang tới Nha Khoa Kỳ Hòa khám răng thì có dùng được không? Bài này xin trả lời thật rõ ràng.
Đọc ngay →Biết cái gì được chi trả thì hữu ích, nhưng biết rõ cái gì không được chi trả còn giúp anh chị tránh bất ngờ khi tới lúc thanh toán.
Đọc ngay →Đây là dịch vụ nha khoa phổ biến nhất trong nhóm được bảo hiểm y tế chi trả, nhưng cũng là dịch vụ ít người biết là mình có quyền lợi.
Đọc ngay →Câu trả lời cho phần trồng răng là không. Nhưng một ca trồng răng thường gồm nhiều bước, và có những bước vẫn nằm trong phạm vi bảo hiểm y tế xem xét.
Đọc ngay →Anh/chị gọi hotline và đọc thông tin trên thẻ, nhân viên sẽ kiểm tra và tư vấn quyền lợi cụ thể trước khi đến khám.
