Đây là câu hỏi chúng tôi nhận nhiều nhất qua điện thoại. Thẻ bảo hiểm y tế ghi nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu là một bệnh viện khác, vậy mang tới Nha Khoa Kỳ Hòa khám răng thì có dùng được không? Bài này xin trả lời thật rõ ràng.
- Thẻ BHYT đăng ký khám chữa bệnh ban đầu ở nơi khác không đương nhiên có nghĩa là không dùng được tại Nha Khoa Kỳ Hòa.
- Quy định thông cấp khám chữa bệnh bảo hiểm y tế hiện hành cho phép người bệnh khám ở cơ sở khác trong những trường hợp nhất định, vẫn được quỹ chi trả theo mức hưởng ghi trên thẻ.
- Vì mỗi thẻ và mỗi nhóm đối tượng có tình huống riêng, cách chắc chắn nhất là gọi hotline đọc thông tin trên thẻ để nhân viên xác nhận quyền lợi trước khi đi.
- Anh chị mang thẻ BHYT còn giá trị (thẻ giấy, VssID hoặc VNeID mức 2) kèm giấy tờ tùy thân có ảnh; có giấy chuyển tuyến hay sổ khám cũ thì mang theo luôn.
Rất nhiều anh chị gọi tới hỏi cùng một chuyện: "Thẻ của tôi đăng ký ở bệnh viện khác, đem qua Kỳ Hòa khám răng có được không?". Câu hỏi này rất chính đáng, vì lâu nay bà con quen với nếp nghĩ thẻ đăng ký ở đâu thì phải đi khám đúng nơi đó. Quy định về bảo hiểm y tế những năm gần đây đã có nhiều thay đổi theo hướng thuận lợi hơn cho người bệnh, nên câu trả lời không còn cứng nhắc như trước. Dưới đây Nha Khoa Kỳ Hòa xin nói cho rõ.
Nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu là gì?
Trên thẻ bảo hiểm y tế của anh chị luôn có một dòng ghi tên cơ sở y tế, đó là nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu. Đây là nơi cơ quan Bảo hiểm xã hội ghi nhận sẽ tiếp nhận, quản lý và chăm sóc sức khỏe ban đầu cho anh chị.
Nơi đăng ký ban đầu do người tham gia bảo hiểm chọn trong danh sách các cơ sở nhận đăng ký ở địa phương, và có thể thay đổi vào các kỳ theo quy định. Nhiều anh chị chọn theo nơi công ty đăng ký giúp, hoặc chọn bệnh viện gần nhà cũ rồi sau này chuyển chỗ ở mà chưa kịp đổi lại. Vì vậy chuyện thẻ ghi một nơi mà mình lại ở gần một nơi khác là rất phổ biến.
Điểm quan trọng bà con cần nắm: dòng chữ đó ghi nơi đăng ký ban đầu, chứ không có nghĩa cả đời anh chị chỉ được đi khám đúng một chỗ.
Thông cấp khám chữa bệnh BHYT nghĩa là gì?
Nói cho dễ hiểu, thông cấp là cơ chế cho phép người có thẻ bảo hiểm y tế đi khám chữa bệnh ở cơ sở khác ngoài nơi đăng ký ban đầu mà vẫn được quỹ bảo hiểm y tế chi trả theo phạm vi và mức hưởng ghi trên thẻ, trong những trường hợp mà quy định hiện hành cho phép.
Cơ chế này ra đời để giải quyết đúng cảnh khó của bà con: người đi làm xa nhà, người mới chuyển chỗ ở, người bị bệnh khi đang ở địa phương khác, hay đơn giản là muốn khám ở nơi gần và tiện hơn. Thay vì phải quay về đúng nơi ghi trên thẻ, anh chị có thể đến cơ sở khác có hợp đồng khám chữa bệnh BHYT.
Tuy nhiên, quy định về thông cấp có phân theo cấp chuyên môn kỹ thuật của cơ sở khám chữa bệnh và theo từng nhóm trường hợp cụ thể. Mỗi thẻ, mỗi nhóm đối tượng lại có tình huống riêng. Vì vậy chúng tôi luôn khuyên anh chị gọi hotline đọc thông tin trên thẻ để được xác nhận quyền lợi cụ thể của mình trước khi đi, thay vì tự suy đoán. Một cuộc gọi ngắn giúp bà con khỏi mất công đi lại.
Vì sao Nha Khoa Kỳ Hòa nhận được thẻ BHYT?
Câu trả lời nằm ở mô hình của chúng tôi. Nha Khoa Kỳ Hòa là chuyên khoa Răng Hàm Mặt thuộc Trung tâm Y Khoa Kỳ Hòa, tức là một phòng khám đa khoa chứ không phải một tiệm răng đơn lẻ. Trung tâm có hợp đồng khám chữa bệnh bảo hiểm y tế ký với cơ quan Bảo hiểm xã hội, nên người bệnh dùng được thẻ BHYT khi khám và điều trị bệnh lý răng miệng tại đây.
Điều kiện để một cơ sở y tế được ký hợp đồng khám chữa bệnh BHYT được quy định tại Điều 17 và Điều 18 Nghị định 146/2018/NĐ-CP (đã được sửa đổi, bổ sung), bao gồm các yêu cầu về giấy phép hoạt động, phạm vi chuyên môn, nhân lực và hồ sơ đề nghị ký hợp đồng. Đây cũng là lý do phần lớn phòng khám nha khoa tư nhân không nhận thẻ bảo hiểm: họ không thuộc diện hoặc không ký hợp đồng này. Anh chị muốn hiểu kỹ hơn có thể đọc bài nha khoa tư nhân có dùng được BHYT không.
Trung tâm hoạt động theo giấy phép số 00449/HCM-GPHĐ, tại 266A - 268, Đường 3 Tháng 2, Phường Hòa Hưng, TP.HCM.
Cần mang gì và làm sao biết chắc quyền lợi của mình?
Anh chị chuẩn bị đúng ba thứ là đủ:
- Thẻ BHYT còn giá trị sử dụng - thẻ giấy, thẻ trên ứng dụng VssID, hoặc tài khoản định danh VNeID mức 2. Nhân viên quầy tiếp nhận đều tra cứu được.
- Giấy tờ tùy thân có ảnh như căn cước công dân, để đối chiếu đúng người đúng thẻ.
- Giấy tờ liên quan nếu có: giấy chuyển tuyến, giấy hẹn tái khám, sổ khám bệnh cũ hoặc toa thuốc đang dùng. Anh chị có bệnh nền thì phần này càng nên mang theo.
Cách chắc chắn nhất vẫn là gọi trước. Anh chị gọi Hotline 028.3868.1097 hoặc nhắn Zalo 082.299.3377, đọc mã thẻ và nhóm đối tượng ghi trên thẻ, nhân viên sẽ tra cứu và xác nhận quyền lợi cụ thể trong trường hợp của anh chị, đồng thời hẹn giờ khám cho đỡ chờ. Trung tâm làm việc Thứ 2 đến Thứ 7, từ 06:30 đến 17:00, nghỉ Chủ Nhật, nên bà con đi làm trong tuần vẫn thu xếp được ngày Thứ 7.
Dùng thẻ BHYT khám răng ở đây thì được những gì?
Nguyên tắc chung của bảo hiểm y tế là chi trả cho điều trị bệnh lý, không chi trả cho nhu cầu thẩm mỹ. Nhóm thường thuộc phạm vi chi trả gồm: khám và điều trị sâu răng, viêm tủy, viêm nướu, viêm nha chu; trám răng sâu; điều trị tủy răng; nhổ răng do bệnh lý; và cạo vôi răng khi có chỉ định điều trị.
Còn tẩy trắng răng, bọc răng sứ thẩm mỹ, niềng răng, cấy ghép implant, làm răng giả hay lấy vôi định kỳ theo yêu cầu thì nằm ngoài phạm vi chi trả. Anh chị vẫn làm được nhưng theo giá dịch vụ, và có thể xem trước ở trang bảng giá. Chi tiết từng hạng mục, mời anh chị đọc bài khám răng BHYT được chi trả gì.
Mức hưởng thì tùy nhóm đối tượng ghi trên thẻ, có thể là 80%, 95% hoặc 100% chi phí trong phạm vi được hưởng theo quy định của Luật Bảo hiểm y tế. Dù thuộc nhóm nào, phần chi phí anh chị phải trả đều được nhân viên báo rõ trước khi bắt đầu điều trị.
Vài trường hợp bà con hay gặp
Chúng tôi xin kể vài tình huống thường thấy để anh chị dễ hình dung.
- Người đi làm xa quê: thẻ đăng ký ở tỉnh nhà, sinh sống và làm việc tại TP.HCM. Đây là nhóm hay dùng đến quy định thông cấp nhất, và cũng là nhóm nên gọi hỏi trước để biết rõ quyền lợi.
- Người mới đổi chỗ ở: thẻ vẫn ghi bệnh viện gần nhà cũ. Anh chị có thể cân nhắc đổi nơi đăng ký ban đầu vào kỳ thay đổi theo quy định cho tiện về sau.
- Cha mẹ đưa con đi khám: trẻ có thẻ BHYT, kể cả BHYT học sinh, đều được hưởng quyền lợi khi điều trị bệnh lý răng miệng như người lớn. Phụ huynh mang thẻ của bé kèm giấy tờ của mình.
- Người lớn tuổi có bệnh nền: nên báo trước khi đặt lịch để bác sĩ Răng Hàm Mặt hội chẩn cùng bác sĩ nội khoa ngay trong trung tâm, nhất là khi cần nhổ răng hoặc làm thủ thuật. Anh chị đọc thêm bài nhổ răng ở người bệnh tim mạch, tiểu đường.
Tóm lại, việc thẻ của anh chị đăng ký ở nơi khác không đương nhiên có nghĩa là không dùng được tại Kỳ Hòa. Quy định thông cấp khám chữa bệnh bảo hiểm y tế hiện hành cho phép người bệnh khám ở cơ sở khác trong những trường hợp nhất định, và trung tâm chúng tôi thì có hợp đồng khám chữa bệnh BHYT. Việc còn lại là gọi một cuộc để nhân viên xác nhận quyền lợi cụ thể trên thẻ của anh chị. Đừng vì phân vân mà để cái răng đau kéo dài thêm, bà con nhé.
Câu hỏi thường gặp
Thẻ BHYT đăng ký ở bệnh viện khác, khám răng tại Nha Khoa Kỳ Hòa có được hưởng bảo hiểm không?
Trong nhiều trường hợp là được, theo quy định thông cấp khám chữa bệnh bảo hiểm y tế hiện hành, vì Trung tâm Y Khoa Kỳ Hòa có hợp đồng khám chữa bệnh BHYT. Mỗi thẻ và mỗi nhóm đối tượng lại có tình huống riêng, nên anh chị hãy gọi Hotline 028.3868.1097 và đọc thông tin trên thẻ để được xác nhận quyền lợi cụ thể trước khi đi.
Thông cấp khám chữa bệnh BHYT là gì?
Đây là cơ chế cho phép người có thẻ bảo hiểm y tế khám chữa bệnh ở cơ sở khác ngoài nơi đăng ký ban đầu mà vẫn được quỹ bảo hiểm chi trả theo phạm vi và mức hưởng ghi trên thẻ, trong những trường hợp quy định hiện hành cho phép. Quy định phân theo cấp chuyên môn kỹ thuật và từng nhóm trường hợp, nên cách chắc chắn nhất là gọi hỏi trước.
Cần mang theo giấy tờ gì khi thẻ đăng ký ở nơi khác?
Anh chị mang thẻ BHYT còn giá trị (thẻ giấy, VssID hoặc VNeID mức 2) kèm giấy tờ tùy thân có ảnh. Nếu có giấy chuyển tuyến, giấy hẹn tái khám, sổ khám cũ hoặc toa thuốc đang dùng thì mang theo luôn để nhân viên và bác sĩ tham khảo.