Câu trả lời cho phần trồng răng là không. Nhưng một ca trồng răng thường gồm nhiều bước, và có những bước vẫn nằm trong phạm vi bảo hiểm y tế xem xét.
- Trồng răng không thuộc phạm vi chi trả của bảo hiểm y tế, vì đây là phục hình răng đã mất chứ không phải điều trị bệnh lý.
- Ngoài phạm vi chi trả gồm: implant, hàm giả tháo lắp, cầu răng sứ, mão sứ, sửa và đệm hàm giả.
- Các bước xử lý bệnh lý trước khi trồng như nhổ chân răng còn sót, điều trị viêm quanh răng, điều trị tủy răng bên cạnh thì được xét theo bảo hiểm y tế khi có chỉ định.
- Nên mang thẻ bảo hiểm y tế theo dù mục đích chính là trồng răng, và hỏi bác sĩ tách rõ hạng mục nào thuộc phần nào trước khi bắt đầu.
Mất răng đã lâu, nay muốn trồng lại, câu hỏi đầu tiên của nhiều cô chú là thẻ bảo hiểm y tế có đỡ được phần nào không. Bài này trả lời thẳng, đồng thời chỉ ra phần chi phí mà nhiều người không biết là mình vẫn được xét.
Câu trả lời ngắn gọn
Không. Việc phục hồi lại chiếc răng đã mất nằm ngoài phạm vi chi trả của bảo hiểm y tế, dù anh chị làm ở cơ sở công lập hay ở phòng khám có hợp đồng khám chữa bệnh bảo hiểm y tế.
Nguyên tắc phân loại rất gọn: bảo hiểm y tế chi trả cho việc điều trị bệnh lý, không chi trả cho phục hình và thẩm mỹ theo yêu cầu cá nhân. Trồng răng thuộc nhóm phục hình, nên nằm ngoài.
Những hạng mục nằm ngoài phạm vi chi trả
- Cấy ghép implant và các loại hàm tựa trên implant.
- Hàm giả tháo lắp bán phần và toàn phần.
- Cầu răng sứ và các loại mão sứ, mặt dán sứ.
- Sửa hàm giả gãy, đệm hàm, thêm răng hoặc thêm móc cho hàm tháo lắp.
- Tháo chụp răng giả.
Đây là danh sách chung cho mọi cơ sở, không phải quy định riêng của một phòng khám nào.
Phần vẫn được xét theo bảo hiểm y tế
Đây là chỗ đáng để anh chị biết. Một ca trồng răng hiếm khi chỉ có mỗi bước gắn răng mới. Trước đó thường phải xử lý những vấn đề bệnh lý đang có, và các bước điều trị bệnh lý này được xét theo phạm vi bảo hiểm y tế khi có chỉ định của bác sĩ:
- Khám và chẩn đoán bệnh lý răng miệng.
- Nhổ chân răng còn sót, nhổ răng lung lay do bệnh lý quanh răng, nhổ răng không giữ được.
- Điều trị viêm quanh răng, lấy cao răng khi gắn với chỉ định điều trị bệnh lý.
- Điều trị tủy chiếc răng bên cạnh nếu răng đó bị bệnh lý tủy.
Nói cách khác, phần dọn dẹp bệnh lý được xem xét theo bảo hiểm, còn phần làm lại chiếc răng đã mất thì tự chi trả.
Một ca thường tách thành hai phần
Ví dụ hay gặp: cô chú có chiếc răng hàm sâu vỡ lớn không giữ được, muốn nhổ rồi trồng lại. Ca này gồm hai phần với hai cách tính khác nhau. Bước nhổ chiếc răng bệnh lý được xét theo bảo hiểm y tế. Bước trồng lại răng, dù bằng implant hay bằng cầu răng, là phần tự chi trả.
Tại Nha Khoa Kỳ Hòa, bác sĩ tách rõ hai phần này và báo chi phí trước khi bắt đầu. Anh chị đồng ý rồi mới thực hiện.
Nên chuẩn bị thế nào cho đỡ bất ngờ
- Mang thẻ bảo hiểm y tế hoặc ứng dụng VssID hay VNeID và giấy tờ tùy thân, dù mục đích chính của anh chị là trồng răng. Phần bệnh lý phát sinh trong buổi khám mới được ghi nhận đúng.
- Hỏi bác sĩ tách rõ: hạng mục nào thuộc phần bảo hiểm xét chi trả, hạng mục nào tự trả.
- Hỏi luôn các chi phí đi kèm về sau, ví dụ phần phục hình trên trụ implant và các lần tái khám.
- Xem trước bảng giá dịch vụ để có con số tham chiếu trước khi tới.
Mức hưởng của phần được xét chi trả phụ thuộc nhóm đối tượng ghi trên thẻ của anh chị theo quy định của Luật Bảo hiểm y tế. Anh chị gọi hotline đọc thông tin trên thẻ trước khi tới thì sẽ được xác nhận cụ thể, thay vì tự suy đoán.
Nha Khoa Kỳ Hòa là chuyên khoa Răng Hàm Mặt thuộc Trung tâm Y Khoa Kỳ Hòa, một phòng khám đa khoa có hợp đồng khám chữa bệnh bảo hiểm y tế, tại 266A - 268, Đường 3 Tháng 2, Phường Hòa Hưng, TP.HCM, làm việc từ Thứ Hai đến Thứ Bảy.
Câu hỏi thường gặp
Trồng răng implant có được bảo hiểm y tế chi trả không?
Không. Cấy ghép implant và các loại hàm tựa trên implant thuộc nhóm phục hình răng đã mất, nằm ngoài phạm vi chi trả của bảo hiểm y tế. Điều này áp dụng chung, không phụ thuộc vào việc anh chị làm ở cơ sở công lập hay phòng khám có hợp đồng khám chữa bệnh bảo hiểm y tế.
Làm hàm giả tháo lắp hoặc cầu răng sứ thì sao?
Cũng nằm ngoài phạm vi chi trả, cùng nhóm với implant. Các việc kèm theo như sửa hàm giả gãy, đệm hàm, thêm răng hay thêm móc cho hàm tháo lắp cũng là dịch vụ tự trả.
Nhổ chân răng còn sót trước khi trồng răng có được bảo hiểm không?
Bước nhổ chân răng còn sót hay nhổ răng không giữ được là điều trị bệnh lý, nên được xét theo phạm vi bảo hiểm y tế khi có chỉ định của bác sĩ. Phần trồng lại răng sau đó thì tự chi trả. Vì vậy anh chị nên mang thẻ theo dù mục đích chính là trồng răng.