Đây là dịch vụ nha khoa phổ biến nhất trong nhóm được bảo hiểm y tế chi trả, nhưng cũng là dịch vụ ít người biết là mình có quyền lợi.
- Trám răng để điều trị bệnh lý thuộc phạm vi bảo hiểm y tế chi trả, khi có chỉ định của bác sĩ và thực hiện tại cơ sở có hợp đồng khám chữa bệnh bảo hiểm y tế.
- Các kỹ thuật thuộc nhóm này gồm điều trị sâu ngà răng phục hồi bằng composite hoặc glass ionomer cement, phục hồi cổ răng, trám bít hố rãnh và điều trị răng sữa cho trẻ.
- Trám nhằm mục đích thẩm mỹ, ví dụ mặt dán composite, nằm ngoài phạm vi chi trả.
- Mức hưởng tùy nhóm đối tượng ghi trên thẻ, nên anh chị hãy gọi hotline đọc thông tin trên thẻ để được xác nhận trước khi tới.
Nhiều anh chị mặc định rằng thẻ bảo hiểm y tế chỉ dùng được ở bệnh viện và cho những bệnh lớn, còn chuyện răng cỏ thì phải tự trả hết. Với trám răng, điều này không đúng.
Câu trả lời ngắn gọn
Có. Trám răng để điều trị bệnh lý nằm trong nhóm dịch vụ bảo hiểm y tế chi trả, với điều kiện được bác sĩ khám và chỉ định điều trị, và thực hiện tại cơ sở có hợp đồng khám chữa bệnh bảo hiểm y tế.
Đây là một trong những quyền lợi thiết thực nhất mà ít người dùng tới, phần vì không biết, phần vì phần lớn phòng khám nha khoa tư nhân không nhận thẻ bảo hiểm y tế.
Những kỹ thuật trám nào thuộc phạm vi chi trả?
Trong danh mục kỹ thuật, nhóm trám và phục hồi răng gồm nhiều kỹ thuật khác nhau tùy tình trạng răng và vật liệu sử dụng. Các kỹ thuật thuộc nhóm được bảo hiểm y tế chi trả tại Nha Khoa Kỳ Hòa gồm:
- Điều trị sâu ngà răng và phục hồi bằng vật liệu composite.
- Điều trị sâu ngà răng và phục hồi bằng vật liệu glass ionomer cement.
- Phục hồi cổ răng bằng composite, dùng cho trường hợp mòn cổ răng ở vùng sát viền nướu.
- Trám bít hố rãnh, thường áp dụng để phòng sâu răng ở các rãnh sâu trên mặt nhai.
- Điều trị răng sữa sâu ngà và phục hồi cho trẻ em.
Vật liệu nào phù hợp là do bác sĩ quyết định dựa trên vị trí răng, độ lớn của lỗ sâu và lực nhai tại vị trí đó, chứ không phải chọn theo mong muốn. Anh chị có thể hỏi bác sĩ lý do chọn vật liệu cho trường hợp của mình.
Điều kiện để được chi trả
Thứ nhất, phải là điều trị bệnh lý. Trám vì răng sâu, mòn cổ răng hay tổn thương mô răng thì thuộc nhóm điều trị. Ngược lại, những can thiệp nhằm thay đổi hình dạng hay màu sắc răng theo nhu cầu thẩm mỹ, ví dụ mặt dán composite, nằm ngoài phạm vi chi trả.
Thứ hai, phải có chỉ định của bác sĩ sau khi khám. Bác sĩ khám, xác định tổn thương và chỉ định hướng điều trị. Đây là bước bắt buộc chứ không phải thủ tục.
Thứ ba, phải thực hiện tại cơ sở có hợp đồng khám chữa bệnh bảo hiểm y tế. Đây là lý do phần lớn phòng khám nha khoa tư nhân không nhận thẻ: họ không ký hợp đồng này với cơ quan Bảo hiểm xã hội.
Nha Khoa Kỳ Hòa là chuyên khoa Răng Hàm Mặt thuộc Trung tâm Y Khoa Kỳ Hòa, một phòng khám đa khoa có hợp đồng khám chữa bệnh bảo hiểm y tế, nên anh chị dùng được thẻ khi điều trị bệnh lý răng miệng tại đây.
Mức hưởng thế nào?
Mức hưởng phụ thuộc nhóm đối tượng ghi trên thẻ bảo hiểm y tế của anh chị theo quy định của Luật Bảo hiểm y tế. Phần còn lại nếu có, cùng các dịch vụ nằm ngoài phạm vi bảo hiểm, sẽ được nhân viên thông báo rõ trước khi điều trị.
Chúng tôi không nêu con số cụ thể ở đây vì mỗi thẻ mỗi khác. Cách chắc chắn nhất là anh chị gọi hotline và đọc thông tin trên thẻ để được xác nhận quyền lợi của mình trước khi tới.
Đi khám cần mang gì?
- Thẻ bảo hiểm y tế, hoặc ứng dụng VssID hay VNeID trên điện thoại.
- Giấy tờ tùy thân có ảnh.
- Phim chụp hoặc hồ sơ điều trị răng trước đó nếu có, để bác sĩ tham khảo.
Với trẻ em, mang theo thẻ bảo hiểm y tế của trẻ, kể cả bảo hiểm y tế học sinh, cùng giấy tờ tùy thân của người đưa trẻ đi khám.
Quy trình tại Kỳ Hòa
Anh chị đăng ký tại quầy tiếp nhận, xuất trình thẻ bảo hiểm y tế và giấy tờ tùy thân. Bác sĩ Răng Hàm Mặt khám, chụp phim khi cần để đánh giá độ sâu của tổn thương, rồi trao đổi về hướng điều trị.
Trước khi bắt đầu, anh chị được thông báo rõ hạng mục nào thuộc phạm vi bảo hiểm y tế chi trả, hạng mục nào tự trả, và tổng chi phí dự kiến. Anh chị đồng ý rồi bác sĩ mới thực hiện.
Với lỗ sâu chưa tới tủy, việc trám thường hoàn tất trong cùng buổi hẹn. Nếu tổn thương đã vào tủy thì hướng xử lý khác, bác sĩ sẽ giải thích cụ thể.
Một lưu ý về thời điểm
Quyền lợi bảo hiểm y tế áp dụng cho việc điều trị bệnh lý, mà chi phí điều trị lại tăng theo mức độ tổn thương. Một lỗ sâu được trám sớm khác hẳn một chiếc răng đã phải điều trị tủy rồi bọc mão sứ, cả về thời gian lẫn số tiền, trong đó phần bọc mão sứ là tự chi trả.
Vì vậy nếu anh chị thấy răng giắt thức ăn ở một chỗ cố định, ê buốt khi ăn ngọt hay lạnh, hoặc nhìn thấy đốm đen trên mặt răng, nên đi khám sớm. Nha Khoa Kỳ Hòa nhận khám tại 266A - 268, Đường 3 Tháng 2, Phường Hòa Hưng, TP.HCM, từ Thứ Hai đến Thứ Bảy, có tiếp nhận bảo hiểm y tế cả ngày Thứ Bảy.
Câu hỏi thường gặp
Trám răng thẩm mỹ có được bảo hiểm y tế chi trả không?
Không. Bảo hiểm y tế chi trả cho việc trám nhằm điều trị bệnh lý như sâu răng hay mòn cổ răng. Những can thiệp nhằm thay đổi hình dạng, màu sắc răng theo nhu cầu thẩm mỹ, ví dụ mặt dán composite, nằm ngoài phạm vi chi trả.
Trẻ em trám răng sữa có được bảo hiểm y tế chi trả không?
Có. Điều trị răng sữa sâu ngà và phục hồi cho trẻ em thuộc nhóm dịch vụ bảo hiểm y tế chi trả khi có chỉ định điều trị. Anh chị mang theo thẻ bảo hiểm y tế của trẻ, kể cả bảo hiểm y tế học sinh, cùng giấy tờ tùy thân của người đưa trẻ đi khám.
Trám răng ở phòng khám tư có dùng được thẻ bảo hiểm y tế không?
Chỉ khi cơ sở đó có ký hợp đồng khám chữa bệnh bảo hiểm y tế với cơ quan Bảo hiểm xã hội. Phần lớn phòng khám nha khoa tư nhân không ký hợp đồng này nên khách phải tự trả toàn bộ. Nha Khoa Kỳ Hòa thuộc Trung tâm Y Khoa Kỳ Hòa là phòng khám đa khoa có hợp đồng này.